Aanmelding nieuw lid

* Vereiste informatie voor aanmelding nieuw lid *

Naam *

Adres *

Huisnr. *

Postcode *

Woonplaats *

Land

Telefoonnr.

Mobielnr.

E-mail *

Betreft een lidmaatschap *

Naam Fokker

Nieuwsbrief *

Privacy verklaring gelezen *

Ja

U ontvangt geen acceptgiro!

U dient de rekening te betalen op:

vanuit Nederland op rekeningnr. IBAN: NL61 INGB 0000 352002

vanuit het Buitenland op rekeningnr. BIC: INGB NL 2A NL61 INGB 0000 352002

Ondervermelding van Uw naam

t.n.v. Maltezer Vereniging Nederland

Het bestuur